厝邊好醫師 社區健康守護者

【記者盧小輝／生命力報導】這群充滿理想的「厝邊好醫生聯誼會」成員，目前經常聚會者雖只有十位，不過卻已佔全北投地區總數約卅位的開業醫師的三分之一；而且各成員主治科目卻琳瑯滿目，從家醫科、牙科、小兒科、婦產科、耳鼻喉科一應俱全。

你聽過「厝邊好醫師」嗎？或許你並不清楚這是什麼組織，但你一定聽過有健康的飲食、規律的運動及重視個人的衛生方有健康的身體。台北市北投地區有十幾位志同道合醫生，在一九九六年共組一個叫「厝邊好醫生」的聯誼會，不但每月固定聚會連絡感情、交換執業經驗及互通資訊，現在他們更參與行政院衛生署委託台北市八頭里仁協會辦理的「社區健康營造」，分工合作，整合社區醫療資源，深入社區各角落，以回饋社區。

這群充滿理想的「厝邊好醫生聯誼會」成員，目前經常聚會者雖只有十位，不過卻已佔全北投地區總數約卅位的開業醫師的三分之一；而且各成員主治科目卻琳瑯滿目，從家醫科、牙科、小兒科、婦產科、耳鼻喉科一應俱全。

聯誼會成員之一的衛生署台北醫院城區院區婦產科主任王漢州說：「我們其實並沒有刻意要組織聯誼會，只是近年來大家共同參與地方史蹟保存、重建文化特色，進而促成以醫療專業回饋社會共識。」另一位成員眼科王炳元醫師則認為：「現代人做什麼事情都以目的、收穫為考量，其實，投入社區營造大家都受益，自己本應照顧自己的家園。」

王漢州說，其實大家常聯絡、交流，「受益最大的還是自己。」因為透過交談、討論，不但彼此增進了解，對許多新興的醫界話題和現象也相互有個商量。加上大家經常抽空參加一些社區公益活動，散播醫療保健常識或協助病患轉診，迅速治好疾病，也常可享受到助人樂趣。

由於活動力強，近年來「厝邊好醫師」的名號在北投地區國中、小學校園，甚至在許多社區內慢慢傳開來，不少北投師生、民眾，往往都因為直接或間接接觸「厝邊好醫師」聯誼會成員熱心參與公益活動，而改變對醫師「高不可攀」的刻板印象。楊伯伯說：「這些先生、先生娘都非常親切，且樂意助人，常常會關心我們這些老人家。」

王炳元表示，健康是很難買的東西，雖然預防保健很重要，但健康的人並不能體會健康的重要，沒有病痛的民眾，也不知道自己到底有什麼醫療需求；民眾不瞭解自己的需求，尋求保健的動機就很差。他說：「社區健康營造正是預防保健的開始，誘使民眾從社區中得到健康照護，讓身體更健康。」

這一群熱情的專業志工們為鼓勵民眾「健康DIY」，會透過各項活動來相互鼓勵與指導、相互扶持與關懷，健康營造DIY，分享經驗與成果，共創健康社區新願景。且全力配合衛生署推動「社區健康營造」計畫，宣揚六大健康議題——健康飲食、健康體能、防制菸害、防制檳榔危害健康、個人衛生、安全用藥，鼓勵婦女定期接受子宮頸抹片檢查及乳癌篩檢。

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服務婚暴婦女 康芸樂觀前進

【記者楊崴崴／生命力報導】從事婚暴輔導工作的康芸，曾經在善牧基金會和現代婦女基金會等社福機構服務。後來，抱著幫助受害婦女在司法上順利前進的理想，她來到了士林法院的家暴聯合服務處，開始從司法體系中著手，希望能夠加熱家暴服務的熱度。

在高中時期被當成問題學生的康芸，對於自己後來走入社工輔導的工作，一點也不意外。她說：「其實那時候，我根本不知道自己為什麼被當成問題學生，輔導的老師常常只是把我叫到輔導室坐坐，但是他們從來沒有問過我的想法，也從沒有來了解我到底在想什麼。我開始想，為什麼從沒有人試著去了解青少年的想法？為什麼不真正地去傾聽他們的聲音？所以後來，我選擇投入青少年的輔導工作。」

一心想從事青少年的輔導工作，卻加入了婦女的輔導領域，康芸笑著說：「當初其實是誤打誤撞，本來想走青少年的輔導工作，可是在善牧基金會接觸了一些家暴的個案後，開始覺得，其實走婦女服務和自己的興趣差距也不大，婦女的領域也是很需要人力資源的！」

在善牧基金會服務的期間，她曾經碰到一個個案，她沉重的說：「我曾經遇到過一個婦女，他的先生晚上常常在廚房磨刀，然後冷冷地叫他太太小心一點。那個太太長期面臨這種精神壓力，永遠不知道她先生會在她熟睡後對她做什麼，也不知道那些刀子什麼時候會刺進她的身體！」

康芸表示，這樣的個案在法律上卻常常站不住腳，因為沒有具體的證據，除非那個太太可以錄到磨刀子的聲音，或者是她先生磨刀子時的照片。她說：「要被害人去蒐集證據是很難的事，這是我們覺得很無力的部分！」

康芸認為，一般受害婦女需要的幫助有兩個層面，一個是外在的部分，是一些社福單位容易去處理的事情，像是醫療協助或法律訴訟程序等；另一個是內在心理層面的重建部份，她覺得現階段來說，台灣對婚暴婦女的幫助較多是集中在外在的部分，對於事件過後婦女們後續的心理照顧是沒有的。

她說：「被害婦女會經歷一段心理適應的過程，在過程中，她們很需要別人去聽聽她們的聲音，去鼓勵她們。可是除非她們主動向社福單位求助，否則，目前系統中沒有這樣的追蹤輔導制度，但是這部分卻是很重要的。」

對於家暴服務系統上的運作，康芸認為大部分來說，都還是各個體系在單獨運行。在警政的部分，她和她的夥伴都想主動地建立良好的聯繫，可惜成效都不是很好。一來警政單位要處理的案件很多，不光是家庭暴力；再來，雖然每個分局有家暴官，但是當她們和他建立了相當的溝通基礎後，家暴官可能又換人了，她們必須重新和新任的家暴官取得共識。

「我記得，在我剛開始進入這個領域的時候，家庭暴力防治法根本還沒實施，我陪著一個太太到警察局報案，我去停車，請她先進去，幾分鐘後我看見她哭著走出來說不報案了，我走進去問員警發生什麼事了，他們只說：『每個夫妻都會吵架阿，你們這樣每個都來報案那我們還要做什麼事阿！』其實到了現在，這樣的事在某些地方還是會發生。」她無奈地說。

雖說如此，康芸還是笑著說，她們的工作每天都是挫折，只是看她們用怎樣的心態去面對，而她選擇的，是把它們當成前進的動力。

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飛不走的蝴蝶 系統性紅斑性狼瘡

【記者王春雅／生命力報導】系統性紅斑性狼瘡，又名思樂醫（SLE），它是屬於人體自體免疫性疾病中的一種。而「系統性」意謂身體各種不同的器官均可能被波及，此病會導致「發炎反應」侵犯人體的關節，肌肉及免疫系統外，還會破壞皮膚、腎臟、神經系統、肺臟、心臟及血液相關的器官。

此病多發於二、 三十歲的年輕女性，但各種年齡層皆有可能發生。目前醫學界還不知道正確病因，但多數發病者家族病史中多有類風濕性關節炎。初期症狀會產生皮疹，皮疹可能出現在臉、頸和手臂，當它出現在鼻子及臉頰時，看起來像隻蝴蝶，因而稱之為「蝴蝶斑」。

關節痛也是系統性紅斑性狼瘡早期的症狀之一，因為關節會有紅腫熱痛的現象，患者多半會服用類固醇止痛，而服用類固醇的副作用就是會產生水腫現象。台灣大學附屬醫院由紅斑性狼瘡患者所組成的蝴蝶聯誼會會長，本身也是患友的蔡月秋，指著自己的臉、肩膀和肚子自嘲地說：「我對自己的外貌很清楚，身體關節因長期疼痛不堪，有時連起床都爬不起來，所以醫生會建議服用類固醇，結果變成我現在『月亮臉、水牛肩、青蛙肚』的外貌。」　

而系統性紅斑性狼瘡不只表現在身體外貌上，也產生許多婚姻、家庭、人際關係和工作的問題。蔡月秋表示，許多病友在婚前身體健康，卻因為婚後環境改變，侍奉公婆壓力過大而發病。多數病友還會被公婆認為是故意隱瞞病情，堅決要求離婚，病況較好的病友即使是懷孕，結果還是不被祝福的。蔡月秋說：「看到身旁病友的婚姻大多不幸福，這讓我感到害怕。」

蔡月秋舉例，一位謝姓病友在十八歲時，就發現自己患有紅斑性狼瘡，但男友卻不在意，表示願意照顧她一輩子，感動的謝姓病友最後嫁給了男友。然而丈夫是家中獨子，公婆急著抱孫子，她也就傻傻的懷了孕。但根據美國風濕病學會一九八二年的研究結果顯示，紅斑性狼瘡孕婦和正常人的懷孕機會是相同的，不過卻容易流產、早產、死產以及胎盤鈣化導致胎兒生長呆滯。

可想而知，謝姓病友在懷孕的過程中，不斷的出血住院。就在她懷孕的第八個月，醫生診斷出孕婦胎盤鈣化，但公婆丈夫仍堅持生下孩子，最後生下了一個不斷流口水的唐氏症患者。期望落空的丈夫，對還在做月子的妻子和新生兒不聞不問，也不負責養育孩子，公婆甚至把孩子送到教養院，將媳婦和孫子視為一種恥辱。而住院二個月，苦苦等候丈夫的謝姓病友終於心碎，她前往教養院接孩子，發現到丈夫不但沒有來探望孩子，還積欠教養院費用，死心的她最後和丈夫離婚，獨自照顧孩子。

躺在床上洗腎的蔡月秋笑著說：「不是每個病友家庭都是悲慘的，也有許多病友丈夫是每天無微不至地在身旁照顧。」她表示，雖然自己也很想有家庭，想要結婚，但是害怕會拖累丈夫，生下不健全的孩子。

由於紅斑性狼瘡患者需要避免日曬，因此原本在幼稚園工作的蔡月秋，改行在家中做托嬰照顧的工作，且因為腎臟喪失過濾血液功能，她必須定期到醫院洗腎。即使如此，蔡月秋仍然樂觀面對自己的人生，她說：「雖然治療過程很痛苦，但我相信人活著就是要面對許多困難，只有不斷克服，人生才能活的有意義。」　她表示，紅斑性狼瘡患者多數無法接受患病的事實，她曾見過許多病友因恐懼死亡，情緒無法控制，也有的病友因不肯接受治療，病毒入侵腦部，產生幻聽幻覺的現象使病情更加嚴重。她坦白自己也曾經無法走出恐懼，但她現在覺得自己已經算是很幸運了，能正常工作，病情也日趨穩定。且對紅斑性狼瘡患者而言，只有穩定的心情才能控制病情。因此她希望，所有的紅斑性狼瘡病友，能多善待自己一點，接受治療穩定病情，畢竟人活著就有希望。

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勵殘協會 讓身障者自信過生活

【記者吳珮綺／生命力報導】「身心障礙者不僅僅只能接受幫助,他們也能夠幫助別人。」同為身心障礙者的勵殘協會總幹事宋立蓉說，她們常常會舉辦身障者彼此之間的交流活動，鼓勵身障者去幫助其他身心障礙的朋友，因為在助人的同時，自己也能受到莫大的鼓舞。

民國八十七年，由一群拄柺杖、坐輪椅的身心障礙者所組成的「台北市勵殘協會」正式成立，協會結合志工的力量，服務各障別的身心障礙朋友，進行三大方向的公益服務，包括幫助身心障礙孩子跨越學習障礙，醫療保健，以及成人身障者的支持性就業服務。

「身心障礙者不僅僅只能接受幫助,他們也能夠幫助別人。」同為身心障礙者的勵殘協會總幹事宋立蓉說，她們常常會舉辦身障者彼此之間的交流活動，鼓勵身障者去幫助其他身心障礙的朋友，因為在助人的同時，自己也能受到莫大的鼓舞，進而達到肯定自己、培養自信的正面影響。

針對國小到高中身心障礙的學生，協會則舉辦一些文化教育活動，譬如「愛在信中，把愛傳出去」活動，宋立蓉說，協會鼓勵社會大眾和志工能寄鼓勵的信給身心障礙的小朋友，藉由信箋的溝通，能增加彼此良性的互動，更能讓身心障礙者感受到社會對他們的關懷。

勵殘協會今年也籌備了一系列的活動慶祝身心障礙者日，譬如搭配勵殘保健計劃所設計的「身心障礙者適應體育活動」。宋立蓉表示，這個計劃是為了協助身心障礙者擁有較佳的體能以及增進身障者的心理健康，協會替想跳繩的身障孩童將跳繩從中間剪開，雖然不能真的跳起來，孩童還是能享受到跳繩的樂趣；或是將網球拍附上一個勾勾，增加身障者撿球時的便利性。同時協會也會加強身障者家人的自我保健及照顧身心障礙者的必要保健常識，盼父母、小孩的體能都可以維持在最佳的狀態。

宋立蓉表示，由於勵殘協會的理事長本身就是醫生，所以協會第二努力的方向就是朝「醫療保健」方面進行協助。協會擁有專業的醫療諮詢服務，身障者有任何問題還可以直接在勵殘協會的網路留言板上提出，協會設有專人進行回覆﹔而協會除了教導身心障礙者如何維護自身的健康，也會開辦父母的心靈成長班。

「我們會陪同身心障礙者一起工作直到他們適應工作為止。」協會最後一部份的工作，就是針對成人身障者的支持性就業服務，宋立蓉表示，從幫助協尋工作的開發階段到一路走來的適應期、穩定期，一個個案往往需要三個月以上的時間。「我們期盼社會大眾能給身心障礙朋友們支持、鼓勵與關懷，並且用開放的心胸接納他們。」宋立蓉說。

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寄養家庭 孩子暫時的避風港

【記者陳香妤／生命力報導】新莊女童疑似遭性侵害而被強制寄養的案子引起許多討論，兒童福利聯盟文教基金會秘書室組長陳雅惠表示，站在為孩子著想的立場，兒福聯盟支持家暴中心的決定，將孩子留在寄養家庭。因為傳出這樣的事情，其實父母跟孩子的相處已經出現了問題，而且緊急安置並不是懲罰，而是幫助孩子回家後可以過更好的生活。

陳雅惠指出，統計數據顯示，平均接獲的十個孩子受虐通報中，最後起訴的只有一個，不起訴不一定表示事情沒有發生，也許只是證據不足而已。為了確定回家後孩子是安全的，在小孩被安置的期間，父母和小孩都會進行輔導的工作，父母也可以對將來的生活有所準備。

寄養是指暫時性的安置孩子，而孩子會被寄養通常有兩種情況：一是緊急安置，一是貧困家庭。緊急安置是警察及社工員接獲通報後，認為小孩所處的家庭環境對小孩來說是有危險的，於是以公權力強制將孩子暫時寄養。第二個狀況是，家庭目前的狀況養不起小孩，例如家長失業，但並沒有打算將小孩送人，家長就可以申請寄養，申請後需經社工員進行審查，評估。

陳雅惠說，寄養家庭是需要經過訓練的，他們必須學習如何和小孩相處，也必須了解任何可能發生的狀況。而在寄養期間，社工員要每個月去探視，寄養家庭及小孩的狀況，這段期間內，原生父母可以和小孩會面，一次一天、二天，再漸漸增長時間，視家長及小孩的狀況，決定小孩是否可以回到原來的家庭。

「孩子的隱私權是需要被保護的。」陳雅惠說，以這個事件為例，孩子的父母、老師都曝光了，根據這些線索，實在不難聯想到是哪個孩子。身份的曝光對孩子來說，是很大的傷害，這代表往後的一輩子，這個孩子都可能接受到他人異樣的詢問及考驗。

「不要因為這個案子而對社工員有不一樣的看法、有誤會。」陳雅惠表示，社工員在評估過程中是很謹慎的，只要有一絲懷疑會有對孩子不好的情況發生，就會有保護孩子的行動，但社工員的出發點是為孩子好，沒有必要去搶孩子、扣孩子，一切都是基於保護的原則。「一個完整的家，對孩子才是最好的，這也是所有兒童保護、福利工作的目的。」陳雅惠說。


延伸閱讀： 兒童福利聯盟文教基金會

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失智老人基金會 維護長者尊嚴

【記者黃名玉／生命力報導】由天主教台北總教區、耕莘醫院、聖母聖心傳教修女會而共同發起成立的天主教失智老人基金會，本著「全人」、「全程」、「全家」、「全隊」四全的照顧理念，為照護失智老人而努力。這裡提供了社區服務與居家服務二十四小時諮詢專線、關懷失智老人之服務及活動以及失智症專業養護中心暨日間照顧中心等服務，為失智老人付出最真誠的關懷。

天主教失智老人基金會社工組主任陳俊佑說，失智症的照顧有別於一般失能老人的照顧。在日常生活中，由於失智症患者疾病症狀的特異性，因此需要特別技巧及專業照顧，他表示，在每個階程都會深入淺出的提出疾病進展的概況，來幫助照顧者能瞭解一些潛在的問題，同時也能針對未來照護加以計畫。



失智症的演變過程是沒有任何人有相同的經驗的。陳俊佑表示，如果能針對這些重點尋求照顧他最合適的方法，並注意到給予這些失智老人生命的盼望、生活的品質，相信能為他們創造一個愛的世界及讓他們活出晚年尊嚴。

陳俊佑說：「照顧失智老人是一項非常辛苦的工作，所有的照顧必須視病患狀況之不同而不斷調整。」他表示，因為每個病患的症狀不見得都相同，其中包括：近期記憶喪失、很難完成多步驟任務、語言表達困難、對時間或地方沒有現實感、判斷力降低、忘記東西的位置、表情及行為的改變、人格改變、對事物不感興趣並喪失生活動症等多種症狀，因此，照顧失智老人，是必須〝對症下藥〞的。

陳俊佑表示，在中心照顧失智長者的方法有以下幾種，首先，要建立一個生活常規，可以減少日常生活產生混亂的狀況，並讓病患有較多的安全保障。再者，盡量讓病患獨立生活，維持病患獨立的生活能力是非常重要的，而且儘量讓獨立生活的時間愈長愈好，同時在整個過程中，盡量維持病患的自尊，並減少對他人的依賴。

接著就是要幫助病患維持尊嚴，「在這裡每一個被照顧的長者都是仍然有感覺的人，照顧者的不當言語或行動，都會讓他們覺得受傷，應避免病患在場時討論他的情形。」最後，要避免不必要的爭執，任何形式的爭執都會引起病患及照護者之間不必要的壓力，為了避免病患有太多挫敗感覺，盡量維持他生活平靜。最後，保持工作簡單化，嘗試給病患一些簡單的工作，但避免工作內容有太多的選擇機會，以免他們產生混淆，而無法下決定。

「要保持幽默感」他補充說，幽默可以讓生活壓力有一個良好的抒解。「注意安全也很重要」，他說，當失智症患者生理協調能力及記憶力日漸減退時，他們日常生活受傷的機會也就隨著增加，所以要盡可能的維持居家或生活環境的安全性。當然，鼓勵病患保持健康也是很重要的，要盡量維持病患現有的生理及心智能力，並且可視病患的狀況來安排適當的運動。最後也是最重要的，就是協助病患發揮最佳的現存能力，一些經過設計性的活動可以加強病患個人尊嚴及自我價值觀，使病患生命更有意義。

「照顧失智者就是要不斷的發揮創意，不要以為他們是失去智力的一群，照顧他們的過程好比一場鬥智過程，令照顧者的腦筋一刻也閒不下來」，陳俊佑為照顧失智者的社會服務下了這樣的註解。


延伸閱讀： 財團法人天主教失智老人社會福利基金會

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退化性膝關節炎 老年人多留心

【記者田芸佳／生命力報導】林奶奶最近發現自己開始有點Ｏ型腿的症狀，一開始只覺得走起路來很難看，但後來卻發現一碰到比較潮濕的天氣，尤其是夜晚，雙腳便會不聽使喚的疼痛起來，忍無可忍之下才趕快向醫生求助，才發現自己得了一種叫『退化性膝關節炎』的疾病。

台北三軍總醫院骨科部劉國揚醫師表示，膝關節是人體中最大的關節，正常的膝關節在骨頭的接觸面會覆蓋一層堅硬而光滑的關節軟骨，以減緩骨頭承受身體重量時的壓力及行走時的振動，達到保護關節的作用。平常在站立或走路時，膝蓋內軟骨平均要承受一倍多體重的壓力，如果關節內軟骨受傷了，便會引發退化性膝關節炎，使得關節在活動時就會有不正常的摩擦及疼痛感。情形嚴重的話，關節內軟骨甚至會完全耗損，在骨頭和骨頭直接摩擦的情況之下，便有關節變形的可能，也就是前述林奶奶的Ｏ型腿。

劉醫師說，退化性膝關節炎其實相當常見，剛開始時只有在某種情況下才會覺得疼痛難受，痛過之後過幾天又不痛了，因此大部份的人常常忽視了早期的症狀，一點也不在意，直到膝蓋痛到走不動影響日常生活起居，才趕緊向醫師求助，這時通常有些遲了。

退化性膝關節炎較容易發生於六十五歲以上的老年人，且肥胖的人由於膝關節必須承受較大的重量，所以也是高危險群。此外，劉醫師提醒，如果家族有人曾罹患退化性膝關節炎，或是像膝蓋曾骨折、扭傷；早上剛睡醒時，膝關節會僵硬；走一段路後，膝蓋就會感覺疼痛；上下樓梯時，膝關節會痛或彎曲困難或是蹲下時，膝關節會疼痛甚至膝關節有變形的感覺時，更要特別當心退化性膝關節炎找上門來。

劉醫師指出，患者一定要懂得自我復健的方法，因為這樣不但能減輕肢體的疼痛、增進關節的功能，也可藉由良好的姿勢和運動習慣來延緩關節的老化。復健首要就是保護膝蓋，受傷的膝關節在低溫下，很容易引起僵硬與疼痛。所以，應特別注意膝蓋的保暖工作，儘量穿著褲裝，以避免膝蓋直接暴露在冷空氣之中。

再者，要適度的運動，運動可以增加關節內軟骨的潤滑度，強化關節的承受能力。在運動的選擇上應避免劇烈運動，以游泳或騎腳踏車為主；在家的話可以做做膝關節伸張運動。第三是熱敷，熱敷可促進血液循環、活絡筋骨並緩和疼痛的感覺。第四要多多攝取含有蛋白質、維生素及礦物質的食物，促進血液循環，也加強抵抗關節退化的力量。最後特別要注意一點就是體重的控制，因為肥胖過重的人，關節容易承受較大的壓力，比正常人高出二至三倍的罹患機率。所以為了遠離骨關節炎的病痛，體重控制更是不能疏忽。


延伸閱讀： 銀髮族健康天地

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