安寧療護 推動之路不輕鬆

【洪欣怡報導】全世界安寧緩和醫療的推廣已快四十年，一九九Ｏ年台灣由淡水馬偕醫院首先成立安寧病房，目前全台已有超過二十五家醫療院所，三百八十二床，成為全球第十八個有安寧療護的國家。

對安寧療護，仍有很多人的想法停留在狹義的認知；也就是在疾病治療一段時間之後，知道無法再治療時就送到安寧療護，然後死亡，而死亡的前一站就是安寧療護。其實更正確的觀念是，在疾病開始知道無法痊癒時，就該開始安寧療護了。安寧療護讓患者擁有自主權，能有尊嚴、舒適的走完人生最後一程。

中研院經研所研究員羅紀瓊研究指出，安寧療護住院耗用少，也可降低整體醫療負擔。但對於醫療單位本身而言，卻無利益可圖。安寧病房的一大問題是病床使用率低，四分之一的病人送到病房不到一星期就往生了，在這之中都還沒做好完整照護，其中最容易被別人批評的原因就是末期的病人都放在其他病房，不肯轉床；為什麼沒有轉，因為在其他病房，醫生有醫生診療費。賴允亮表示，其實這個想法太狹窄了，但是很多人這樣想，也很多做了這樣的結論，他覺得原因不只這些，應該繼續討論下去，這是台灣要面對的問題。

談及安寧療護所面臨到的問題，給付就是其中一例；台灣的健保只可給付醫療部份，其他的心理社會照顧、靈性照顧只能寄生在醫療給付裡面，除非向內政部申請則不能另計；賴允亮指出，「安寧療護不只是醫療部份的症狀控制，還要包括社工師、靈性照顧等人力，所以給付只有醫藥的部份，其實是不夠的。不過我相信是可以努力的。」

專業人力缺乏，安寧緩和醫療發展受到限制也是其中的難題。目前台灣有超過四千人接受安寧療護的訓練，大部份是醫師、護士、義工，但是「回到臨床運用的並不多」，淡水馬偕安寧療護示範教育中心教育訓練組長李閨華無奈的說。「做事的人不夠多，且全部都是第一線人員，又要做、又要教、好多事，」她認為，培養種子人才，推廣外展模式，是目前迫切的工作。

生命的長度無法延長，但卻可以讓病人生命的寬度延伸。「這讓我覺得很有挑戰性，」賴允亮特別珍惜這種陪病人過日子的感覺。他認為，「安寧療護最終目的是醫院不需要有安寧病房，大家都用這樣的精神心志來面對那些碰到苦難的人，這樣安寧療護才會走上他真正的路。」

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